2024 未來社會與領導力培訓營

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2024營隊報名表

姓氏 *

名字 *

生理性別 *

生理女生理男(重填)

出生年/月/日 *

(重填)

身分證字號 *

用於活動保險資料

就讀學校與年級 *

範例：xxx高中or大學/x年級（請填寫暑假升學後之年級，若為應屆畢業生則填寫應屆畢業之年級）

聯絡電話 *

緊急聯絡人姓名及親屬關係 *

緊急聯絡人電話 *

是否有特殊狀況需注意？

如過敏、不能吃牛、行動不便等等

目前為止你有參加過 Lead For Taiwan 的活動嗎？有的話是甚麼？

請選擇你第一志願的議題 *

請選擇你第二志願的議題 *

請選擇你第三志願的議題 *

*必填*請簡述你對第一志願專題的了解與想法。（至多200字，將作為審核參考）

*必填*請簡述你報名此營隊的動機，或此活動吸引你獨特點。（至多200字，將作為審核參考）

（必填）

是否有團報夥伴？ *

你的團報夥伴

請告知每一位團報夥伴名稱，以便確認；並請提醒夥伴於10日內填表報名，以保留團報優惠。

其他

若有以下需求者，請在此欄說明： 1. 需申請助學優惠：可提出之證明，或詳細說明困難及可以如何協助。 2. 需使用抵用券者。 3. 特殊需求：若身體或精神狀況有任何需要我們特別注意的，請放心與我們說，不作為審核標準，僅為工作人員知悉之用。

活動費用（包住，附部分餐點）

NT$ 6,250 單人報名
NT$ 5,950 三人（或以上）團報優惠（原價：6,250元）

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